ISTITUTO DI ISTRUZIONE SUPERIORE STATALE “M. MONTESSORI - E. REPETTI”
www.montessori-repetti.it
LICEO LINGUISTICO E LICEO DELLE SCIENZE UMANE “M. MONTESSORI”
	Via Lunense 39/b – 54033 Marina di Carrara (MS) Tel 0585 786366 – Fax 0585 630939 
	LICEO CLASSICO “E. REPETTI”
Viale XX Settembre, 120  - 54033 Carrara- Tel 0585 846348 – Fax 0585 847309

Al Dirigente Scolastico
								I.I.S. M. Montessori – E. Repetti
								Carrara

Oggetto: consegna documenti relativi alla denuncia di infortunio

Il/La sottoscritto/a _____________________________ (grado di parentela: padre, madre, coniuge.)
del/la Sig./Sig.ra – alunno/a  _______________________________________ consegna in data odierna i seguenti documenti relativi all’infortunio dello/a stesso/a avvenuto il ________________________:

1.	……………………………….………………….
2.	……………………………….………………….
3.	……………………………….………………….
4.	……………………………….………………….
5.	……………………………….………………….

Carrara, __________________

									Firma_________________________________